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女性生殖系统
女性外生殖器包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。内生殖器的正常位置维持主要依靠4对韧带。子宫体分为：子宫内膜层、肌层和浆膜层。子宫直肠陷凹为盆腹腔最低部位，临床上可经阴道后穹隆穿刺或引流。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道，分为间质部、峡部壶腹部和伞部，壶腹部是正常的受精部位。月经初潮的年龄不应晚于16岁。规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。经期、经量、月经周期和经血特征是临床问诊的重要内容。卵巢----具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生甾体激素的内分泌功能。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14日左右，通常卵子排出后1日内具有受精能力；黄体体积和功能在排卵后7～8日达高峰，若未受精，9～10日开始退化，黄体功能可维持14日。卵巢主要分泌雌激素和孕激素，两者作用于子宫内膜、宫颈黏液、输卵管及阴道黏膜等器官，使其产生周期性变化。
（一）胎儿期胎儿期（fetal period）是指从受精卵形成至胎儿娩出，共266日（从末次月经算起为280日）。受精卵是由父系和母系来源的23对（46条）染色体组成的新个体，其中1对染色体在性发育中起决定作用，称性染色体（sex chromosome）。性染色体x与Y决定胎儿的性别，即XY合子发育为男性，Xx合子发育为女性。（二）新生儿期新生儿期（neonatal period）是指出生后4周内。女性胎儿在子宫内受到母体性腺和胎盘产生的性激素影响，其子宫内膜和乳房均有一定程度的发育，外阴较丰满。出生后数日内，由于性激素水平下降，阴道可有少量血性分泌物排出，即假月经；乳房可稍肿大，甚至分泌少量乳汁。这些都是正常生理现象，短期内会自行消失。（三）儿童期儿童期（childhood）是指从出生4周至12岁左右。此期儿童体格生长发育很快，但生殖器官发育仍不成熟。儿童早期（8岁以前）下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态，生殖器为幼稚型，子宫、卵巢及输卵管均位于腹腔内；儿童后期（约8岁起），下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasing hormone，GnRH）抑制状态解除，卵巢有少量卵泡发育，但不成熟也不排卵；子宫、卵巢及输卵管降至盆腔；乳房和内生殖器开始发育增大，脂肪分布开始出现女性特征，其他性征也开始出现。
（四）青春期青春期（adolescence or puberty）是指由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期，是女性内分泌、生殖、体格、心理等逐渐发育成熟的过程。世界卫生组织（WHO）提出青春期为10～19岁。青春期的发动时间主要取决于遗传因素，也与所处地理环境、个人体质、营养状况及心理因素有关；青春期的发动通常在8～10岁。此期的生理特点有：1．第一性征变化 在促性腺激素作用下，卵巢增大，卵泡开始发育和分泌雌激素；阴阜隆起，大，小阴唇变肥厚并有色素沉着；阴道长度及宽度增加，阴道黏膜变厚并出现皱襞；子宫增大 宣体和宣颈比例变为2：1，输卵管变粗 变曲磨减小，黏膜出现许多皱壁与纤毛：卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。此时已初步具有生育能力。2、第二性征出现 除生殖器官外，其他女性特有的性征即第二性征（secondary sexual characteristics）。乳房发育是女性第二性征的最初特征。随着肾上腺雄激素分泌增加，阴毛和腋毛开始出现；其他包括声调变高、骨盆宽大、胸和肩部皮下脂肪增多等。3．生长加速 由于雌激素、生长激素和胰岛素样生长因子-I分泌增加，11～12岁青春期少女体格生长呈直线加速，平均每年生长9cm，月经初潮后生长减缓。4．月经初潮 女性第一次月经来潮称月经初潮（menarche），为青春期的重要标志。月经来潮表明卵巢产生的雌激素已经达到一定水平，能引起子宫内膜变化而产生月经。但此时由于中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟，月经周期常不规律。5．其他 青春期女性的判断力与想象力增强，心理变化也十分明显，对异性有好奇心，关注自我形象，情绪易出现波动，容易出现行为偏差问题。
（五）性成熟期性成熟期（sexual maturity）是指卵巢功能成熟并有周期性性激素分泌及排卵的时期，约从18岁开始，持续30年左右。在这一时期，生殖器官及乳房在性激素作用下发生周期性变化，此阶段是女性生育能力最旺盛的时期，故亦称生育期。（六）绝经过渡期绝经过渡期（menopausal transition period）是指卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1～2年，长至10余年。此期卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵，因而月经不规则，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然消耗，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经（menopause）。1994年WHO将卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期定义为围绝经期（perimenopausal period）。围绝经期妇女由于卵巢功能逐渐减退，雌激素水平降低，容易出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等，称为绝经综合征(menopausal syndrome,MPS)。（七）绝经后期绝经后期（postmenopausal period）是指绝经后的生命时期。女性60岁以后进入老年期（senility）。此阶段卵巢功能完全衰退、生殖器官进一步萎缩退化，主要表现为雌激素水平低落，不能维持女性第二性征；容易感染而发生老年性阴道炎；骨代谢异常而引起骨质疏松等，其他各脏器也容易发生疾病。
