作为一名专业的肛肠外科医生，在临床工作中遇到的患者最多的莫过于便血了，什么疾病如果与出血挂上钩意味着都不是好事，这是广大老百姓的一贯看法，也是大家最为担忧的因素。
比如下图，哎妈呀，咳血了，是不是快不行了，这是电视剧的经典桥段，事实上很多不是肺结核、就是支气管扩张，甚至啥也没有，当然肺癌”有没有可能，有可能，但绝不能自己吓自己
又比如出鼻血了，是不是白血病啊，快不行啦，但事实呢，更多的可能是鼻腔粘膜干燥或者自己外伤引起的，白血病有没有可能，有可能，但绝不能恐慌，自己吓自己；
特别是疫情期间，碰到大便出血怎么办，医院又不敢去？我怎么判断哪里出血、什么原因出血？是不是肠癌啊？有没有可能，答案是有可能，但不要恐慌，肛肠外科陈医生在这里，帮大家梳理梳理：
严格意义上讲，整个消化道发生疾病都有可能会引起大便带血，包括口鼻出血咽下去的血，被大便带出来也叫大便出血。我从常规的消化道来跟大家梳理下，其中红色字体，是我们临床最为常见的
1、食道：食道炎、裂伤、食道静脉曲张破溃出血、食道癌等
---食道静脉曲张破溃出血，常见于慢性肝炎肝硬化患者，通常无任何诱因突发大量呕血，文献报道，第一次呕血死亡率50%，第二次呕血70%，第三次再呕血死亡率将达90%--相关病人要引起充分注意，定期随访，提早干预。
2、胃：胃溃疡、胃癌、糜烂性胃炎出血、胃血管畸形出血等
---胃溃疡、胃癌出血：可出现反复上腹部胀痛、反酸、嗳气、消瘦、纳差，可有呕血、黑便。
注意了：反复饮食、休息不规律、长期工作压力大、精神紧张的同志们，有没有中招？，如果出现以上情况，火速去医院检查。
3、胆道、十二指肠：重症胆道感染、胆道肿瘤、十二指肠溃疡、肿瘤、十二指肠血管畸形等
4、小肠: 小肠毛细血管扩张症、小肠血管畸形、小肠肿瘤、小肠外伤、小肠缺血性疾病（血管栓塞）
5、大肠：大肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、家族性息肉病等
此类疾病发病率较高，也是引起大便出血主力军，也是我们最为普通大众所需要在家首先力求鉴别而去除担忧的。那大便出血到底是不是肠癌？先别急，不一定都是癌，继续往下看！！
6、肛管：痔疮、肛裂、肛管息肉、肛管癌、肛瘘等
要是大便出血都是痔疮引起的，就不害怕了，这也是最常见的原因之一。
那么到底大便出血了，我们居家该怎么鉴别，该怎么办？都要去医院吗？都要查胃肠镜吗？第一步：是不是出血
关心自己的身体健康很重要，但是不需要草木皆兵，这用只会让自己失去生活的乐趣，有时候大便里面有红色，或者黑色到底是不是出血，先要鉴别，先看下图
这是西红柿、西瓜、火龙果？没错就是他们，如果你前一天吃了较多的西红柿，可以想象下，部分还没消化好的西红柿皮会不会随着你的便便出来，是不是红的？
别急，还有，前一天如果吃了如鸭血、猪血或动物肝脏以及菠菜等，或者近期服用铁剂，如富马酸亚铁铁、复方铝酸铋颗粒、果胶铋等药物都会引起大便发黑，大便发黑好像也是出血，对了，看第二步！第二步：哪里出血
这步比较简单--看颜色！如果是黑色，甚至柏油样黑，多提示上消化道出血，包括以上涉及的食道、胃、十二指肠、上段小肠等部位疾病引起的出血。（如果出血量大， 也可呈现为褐色或深红，这个时候往往会伴随失血过多引起的头晕、心跳快、冷汗、支撑不住甚至休克等现象）
2. 如果是红色, 则下消化道出血可能性更大，主要包括远端小肠（回肠）、结肠、直肠、肛门等出的出血，越靠近肛门，颜色越鲜红，出血量越大，颜色越鲜红色，血在肠道里停留时间越短、越鲜红，反之，则会呈暗红、深红。
小伙伴们，到这里，我们首先已经知道有没有出血，哪里出血了吧？好，第三步--量的判断第三步：出血量
出血量一般不大好估计，但是从床单、马桶、草纸等染红的面积可以做出大概推断面积估算法：少量的血可以从浸染的面积估算，如图，直接5cm大小范围约1ml，直接10cm范围约5ml，而直径15cm范围约10ml。
2、参照估算：一块四方纱布，饱和含血量约20ml，常规15ml左右，女性一块护垫大概20ml左右。
3、症状估算：消化道出血5ml，即可引起粪便隐血阳性
上消化道一次性出血50ml，可出现柏油样便，迅速出血200ml，可引起呕血
一次性出血400-500ml，相当于献一次血还多，一瓶矿泉水的量，这个时候可能逐步人会出现失血过多的症状--头晕、眼花、脸色苍白、晕厥、湿冷，此刻应毫不迟疑，奔向或者120到最近的医院就医，一次性出血800ml以上，会出现休克！
医生，我出血量不多，就一点点，马桶里有点红，我还是不知道怎么办？好，接下来，我们来判断可能的病因！第四步：出血原因粗略判断
（提醒：以下仅为大概判断，而且从最常见的角度去判断，不能代替最终诊断，不能因此延误诊断，具体情况需要听取专业医生的指导）
一般来讲，门诊状态下（出血量不大）我在问诊大便出血的时候，会问以下几个问题，根据问题进行鉴别：（我的看家本领都教给你们了，容易么？）
1、问：什么颜色？
答： 鲜红（哦可能是下消化道，或者直肠肛门附近的--痔疮？肛裂？直肠息肉？直肠癌？
续问：有没有疼痛
续答：①有（我想：太好了，我心里暗喜）痔疮？肛裂？
②没有（我想：么，到底是内痔还是什么呢？）--内痔？直肠息肉、癌？
续问：平时大便规律么，包括大便次数、时间、频率，最近有没有变化
续答：①规律，一切正常（我想：恩，痔疮可能性大，要不先开点药，不行再做肠镜）
②不规律，大便变细，老排稀便（我想：不好，看来要做个肠镜排除肿瘤）
深红/暗红（还是下消化道，位置较高，结肠内的血）--溃疡性结肠炎？结肠息肉？结肠癌？
续问：平时大便如何，拉不拉肚子？有没有便秘？大便规律么？
续答：①经常拉肚子，大便次数比较多（我想：溃疡性结肠炎？有没有脓血粘液便？） ②不拉肚子，经常拉不出（我想：便秘？肿瘤？不管你拉不拉肚子，你这大便颜色 不好，还是做肠镜放心）
灰色（可能是上消化道了，但血量不多）--十二指肠溃疡？小肠疾病？胃溃疡、胃癌？
黑色（上消化道无疑）--胃十二指肠溃疡？食道静脉曲张破溃出血？胃癌？食道癌？
续问：平时大便如何（还是先问大便，我就是搞这科的，离不开大便），这里不答了
续问：平时经常胃疼/肚子疼痛么？
续答：①疼，经常饭前/饭后疼痛，吃了饭就疼/就不疼（我想：胃十二指肠溃疡跑不掉 了，疼痛与吃饭这么有规律，呵呵）
②不疼，偶尔疼（这是啥毛病呢？不是溃疡，会不会是肿瘤？静脉曲张？接着问）
续问：平时吃饭有没有胃口？有没有经常反酸、嗳气之类？最近有么有消瘦？
续答：①确实没胃口，瘦了（我想：肿瘤不排除，赶紧做胃镜吧）
②胃口还好，也不反酸（我想：难道有肝硬化，得问问有没有肝病，喝不喝酒）
2、问：与大便什么关系？
答：① 淡红色跟大便融在一起（哦，心里想可能是直肠以上病变，或者在肠腔内停留较久，是不是有肿物阻挡，还是便秘？得确认下，是不是混合的？如下图参考
②大便和血是分开的，好像是血在大便上（我想：恩，好，可能不需要先做肠镜了，看看是不是痔疮）
3、问：大便习惯、规律性、大便特点和形状、有无粘液、有无脓性物、有无腹痛腹胀、有无消瘦等等 答：大便次数变多了、少了；大便变细了、大便拉不出了、大便里面老是有透明的粘冻样、经常下腹痛有大便出血，最近瘦了---通通的去给我约肠镜去！！！4、问：以前有没有这个情况，持续多长时间了答：有一段时间了---肠镜去；就这几天---那还可以先观察下，仔细做个gm检查看看5、问：家里人有没有胃肠道疾病的情况 答: 有--家里谁谁生了肠癌--肠镜去 没有--哦，再综合鉴别下
好了，不答了，作为专业的医生，带路也就到这里了，接下来全凭您的造化啦！小伙伴们，今天这堂课，还不错吧！还不给俺快点个赞！转载也可以走起！
